Terapia de reconversión con lenvatinib en cáncer de tiroides locorregionalmente avanzado: serie de casos en un hospital público chileno

Resumen

Objetivo: Reportar la experiencia institucional con lenvatinib neoadyuvante como terapia de conversión en pacientes con cáncer de tiroides locorregionalmente avanzado inicialmente irresecable.

Casos clínicos: Serie retrospectiva de tres pacientes tratados en el Hospital Barros Luco Trudeau entre 2024 y 2026, con carcinoma papilar de tiroides cT4a–T4b N1b M0 e invasión o pérdida de planos con estructuras aerodigestivas, vasculares y/o fascia prevertebral. Todos fueron considerados no candidatos a cirugía curativa inicial y recibieron lenvatinib 24 mg/día por 6 a 18 meses, suspendido 2–3 semanas antes de la cirugía. La respuesta se evaluó mediante RECIST 1.1 y resecabilidad quirúrgica.

Discusión: Los tres pacientes presentaron reducción tumoral y mejoría anatómica relevante, con recuperación parcial o completa de planos de clivaje. Se logró resección R0 en dos casos y R2 en uno, con preservación laríngea en todos. Un paciente cumplió criterios RECIST 1.1 de respuesta parcial; los restantes presentaron enfermedad estable con conversión quirúrgica significativa. No hubo complicaciones perioperatorias mayores (Clavien-Dindo ≥ III). Los dos pacientes con resección R0 recibieron radioyodo adyuvante y continúan en seguimiento sin evidencia de enfermedad estructural; el paciente con resección R2 reinició tratamiento con inhibidor de tirosina quinasa y falleció durante el seguimiento. El lenvatinib puede ser una estrategia factible de conversión en pacientes seleccionados, aunque el pronóstico permanece reservado cuando no se logra una resección completa.