Publicado 2019-07-11
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Resumen
Paciente de 6 años con traumatismo abdominal cerrado, dolor abdominal intenso y disnea.
Exploración física hemitórax derecho con ausencia de murmullo vesicular, abdomen distendido, doloroso a la palpación y con irritación peritoneal.
Radiografía con opacidad en hemitórax derecho sugestivo de derrame pleural, se coloca sonda de toracostomía.
Se solicita tomografía toraco-abdominal, evidenciando ruptura diafragmática derecha con herniación de hígado, vesícula biliar, mesenterio y colon.
Se realiza laparotomía exploradora con abordaje subcostal bilateral tipo Chevron, encontrándose lesión diafragmática derecha grado V, se reparó el defecto con puntos en U, además se encontró lesión grado V de intestino delgado por avulsión de vasculatura a 40 cm del ángulo de Treitz, se realizó resección de lesión de 20 cm y anastomosis termino-terminal. El paciente fue egresado a los 7 posteriores a la cirugía sin complicaciones.
La ruptura diafragmática traumática en pediátricos es poco frecuente ocurre en <1% de los pacientes con traumatismo abdominal cerrado, se asocia a una mortalidad elevada de 6-40%.
El diagnóstico precoz de una ruptura diafragmática puede pasar desapercibido por lo que debemos mantener siempre un alto índice de sospecha para lograr un diagnóstico oportuno.